10月15日,亳州市“亳州保”产品上线,本市基本医保参保人员均能以每年69元的统一价格,获得最高200万元的保险保障和5大增值健康服务。市民可关注“亳州保”微信公众号进行线上参保。
作为一款专属于亳州市民的普惠型补充医疗保险产品,与常规商业保险相比较,它定位于普惠型城市定制补充医疗保险,年龄、职业、健康状况不影响购买,真正地体现了“惠民”属性。“亳州保”,通过普惠的价格、高额的保障、优质的服务,让亳州市人民在医疗保障和健康服务上有了更多的选择。那么亳州市亳州保怎么理赔呢?
一、亳州市亳州保怎么理赔?
1、您可通过“泰康在线保险服务”微信公众号快速申请理赔;
2、提交理赔申请并根据理赔通知邮寄理赔原件;
3、自保险公司成功收取资料原件并出具理赔结论后5个工作日内赔付。
有任何理赔事宜咨询,均可拨打服务热线40007-95522。
二、理赔案例介绍
三、亳州保理赔需要注意哪些内容?
1.未参加基本医疗保险投保了,影响理赔吗?
被保险人未参加基本医疗保险,我们对该被保险人不承担保险责任并全额退还该被保险人保险费。
2.如果有既往症及其并发症,投保以后可以理赔吗?
被保险人在生效日前如已患以下重大疾病并因该疾病导致在保险期间内发生住院医疗费用不予赔付;
疾病包含:1.肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);2.肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;3.心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(三期);糖尿病且伴有并发症;4.肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;5.其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎;但其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。为保证您的保险权益在理赔时不受影响,请您在购买时仔细阅读并确认关于既往症的约定。
3.买的时候有当地医保,后续理赔时候医保断缴了,可以赔付吗?
本产品是针对亳州当地医保参保人专属定制的,需经当地社保报销后才能理赔。若发生保险事故时因您的医保断缴或注销等原因而无法经当地社保报销,保险公司将不能理赔。
4.已购买其他公司的医疗保险,与亳州保理赔会有冲突吗?
如您已购买其他公司费用补偿型医疗保险,根据保险补偿原则规定,需扣除被保险人已从其他途径获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿,您投保的其他险种+亳州保,最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。
5.在哪些医院可以获得理赔?
您需在当地基本医疗保险定点医疗机构就诊先行报销后,如还有剩余未报销金额,可申请该产品的理赔。
6.当地社保定点医院治不了,我去外地治疗,能报销吗?
参保人在亳州市基本医疗保险定点医疗机构,及已按规定办理转诊、备案手续至市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)进行住院治疗的,可正常申请理赔;参保人未按规定办理转诊、备案手续至的市外医疗机构住院所产生的医疗费用,本产品不予赔偿。
7.我在社保报销后又去泰康在线以外其他保险公司报销了,该保险公司报销的部分是否可抵扣免赔额?
您好,在其他商业保险公司报销部分是不可以抵扣免赔额的。
8.已购买其他公司的商业健康保险/医疗保险,与该保险理赔会有冲突吗?
商业医疗险、重疾险与该保险不形成冲突。亳州保为亳州专属,如您已购买其他商业健康保险产品,仍可购买亳州保来提高您的保障水平。如您购买的是定额给付型保障,与购买亳州保结合,定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失,而亳州保提供医疗费用报销保障,让您更安心。如您购买的是报销型保障,与购买亳州保结合,可进一步提高您的医疗费用保障额度,根据保险补偿原则规定,您投保的其他险种附加亳州保,最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。
关于亳州市“亳州保”如何理赔的问题就讲到这里了,理赔需要注意的地方颇多,没有专业的保险知识遇到一些问题可能比较难以应付,因此建议找保险客服顾问咨询,让各个流程变得顺畅。